ลงทะเบียน
ข้อมูลส่วนตัว
*
อีเมล
*
เบอร์โทรศัพท์
*
ชื่อ
*
นามสกุล
ข้อมูลองค์กร
*
ชื่อองค์กร
เบอร์โทรศัพท์ (ที่สามารถใช้ติดต่อประสานงาน)
*
ที่อยู่ (ที่ต้องการให้ระบุในใบเสร็จรับเงิน)
การลงทะเบียน
*
ประเภทการลงทะเบียน
กลุ่มประชาชนทั่วไป
กลุ่มโรงพยาบาลใน UHosNet
*
ประเภทอาหาร
1.อาหารปกติ
2.อาหารอิสลาม
3.อาหารมังสวิรัติ
4.อื่นๆ
*
การจองห้องพัก
1. ประสงค์ห้องพัก (ท่านสามารถติดต่อห้องพัก โดยตรงผ่านส่วนบริการของโรงแรมมิราเคิลแกรนด์คอนเวนชั่นที่เบอร์ 02-575-5599 และแจ้งรหัส "UHosNet")
ท่านสามารถ Download แบบฟอร์มจองห้องพร้อมออกใบกำกับภาษี จาก
Link
2. ไม่ประสงค์จองห้องพัก
การชำระเงิน
*** กรุณาชำระค่าลงทะเบียน 3,000 บาท พร้อมแนบหลักฐานการชำระเงิน
เลขที่บัญชี :
408-685325-5
ชื่อบัญชี : การประชุมเครือข่ายโรงพยาบาลกลุ่มสถาบันแพทยศาสตร์แห่งประเทศไทย
ธนาคารไทยพาณิชย์ สาขาสภากาชาดไทย
ไฟล์แนบใบเสร็จ (จำเป็นต้องแนบเพื่อเสร็จสิ้นระบบ)
ส่งข้อมูล